Sezaryen prosedürü, gebelik ve doğum sırasında istenilmeyen mümkün durumların meydana gelmesini önleyen, anne ve bebek için hayat kurtarıcı bir yol olarak karşımıza çıkıyor. Dünya Sıhhat Örgütü’nün açıklamalarında, günümüzde sezaryen doğum ile doğumda ve sonrasında görülen bebek vefatlarında 10-15 ortasında azalma kaydedildiği belirtiliyor. Yapılan çalışmalar, ülkemizde ve dünyada yaklaşık her 5 bayandan birinin sezaryen ile doğum yaptığını gösteriyor. Bu doğum halinin yararlarının yanında çeşitli komplikasyonları da olabiliyor. Bunlardan biri de sık karşılaşılan istmosel yani sezaryen skar hastalığı olarak tanımlanıyor. Memorial Bahçelievler Hastanesi Tüp Bebek Bölümü’nden Doç. Dr. İstek Yurci, istmosel hakkında bilgi verdi.
Gebe kalmaya pürüz olabiliyor
Sezaryen kesesi yapılan bölgede, kesi yerinin tam olarak iyileşememesi nedeniyle, rahmin ön kas dokusunda meydana gelen keseleşmeye istmosel ismi verilmektedir. Bu durum bazen doğumdan kısa bir müddet sonra oluşabileceği üzere, uzun bir vakit sonra da oluşabilir ve farklı biçimlerde belirti verebilir. Keseleşen bölgede vakit içerisinde adet kanı ve rahim içindeki sıvı birikebilir ve bayanda farklı şikâyetlerle kendini göstermeye başlar. En sık görülen şikâyetlerin başında kahverengi, çamur üzere vajinal akıntılar gelmektedir. Bilhassa adet sonrası yahut adet ortalarında lekelenme biçiminde kanamalara neden olabilir. Bunun dışında adet kanamalarında gecikme, kasık ağrısı, vajinal akıntı, ağrılı adet görme, cinsel münasebet sırasında çok ağrıya neden olmaktadır. İstmosel kesesi içerisinde biriken kan, spermin hareketlerinin bozulmasına sebep olabilmekte ve bundan ötürü kısırlığa da taban hazırlayabilmektedir. Bununla birlikte düşük, plesenta previa, olağandışı plasentasyon, plasenta akreata, sezaryen skar gebeliğine de yol açabilmektedir. Embriyonun burada yer alan cebe yerleşmesi ve düzgün olmayan bir formda gelişmesi sonucunda ektopik sezaryen skar gebeliği meydana gelebilmektedir. Sezaryen doğumdan sonra bu şikayetleri olan bayanların kesinlikle doktora başvurup, muayene olması gerekmektedir.
Sezaryen formülü ile doğum yapmış şahıslarda istmosel görülebilmektedir. Olağan doğum yapan şahıslarda rahimde kesi yapılmadığı için bu tabloya rastlanmamaktadır. İstmosel görüntüleme yollarını kullanarak teşhis edilebilmektedir. Bu görüntüleme usulleri transvajinal ultrason, histerosalpengografi, histeroskopi ya da MR olarak sayılabilir. Görüntüleme için en düzgün vakit menstrual siklüsün sona ermesinden çabucak sonra, erken proliferatif faz olarak tabir edilmektedir.
Hastanın durumuna nazaran cerrahi sisteme karar veriliyor
Tedavi sistemleri hastalığın durumuna ve şikayetlerine nazaran değişebilmektedir. Ayrıyeten hastanın daha sonra çocuk isteyip istemediğine nazaran de tedavi planı yapılmalıdır. İstmoselin kesin tedavisi cerrahi olarak o bölgenin çıkartılmasıdır. Bu operasyon günümüzde çoğunlukla histeroskopik yahut laparoskopik olarak gerçekleştirilmektedir. Ameliyatı gerçekleştirecek tabip hastanın durumunu değerlendirip hasta için en âlâ olacak cerrahi tekniği seçmelidir. Hangi tekniğin kullanılacağı, istmosel defektinin büyüklüğü, hastanın gebelik isteği olup olmadığı, temel şikayetinin ne olduğuna nazaran belirlenir. Histeroskopi prosedürüyle vajinal yoldan optik bir aletle girilerek, rahim içi görüntülenir. İstmosel kesesi bu alet yardımıyla düzeltilir. Ameliyat mühleti azamî 20-30 dakika ortasıdır. Süreç sonrası hasta birebir gün meskenine gidebilir. Laparoskopi ile yani içerisinde kamera bulunduran alet ile göbekten yaklaşık 1 cm kesi yapılarak, karın içerisi gözlemlenir, sonrasında yaklaşık yarım cm çapında 2 ek kesiden cerrahi aletler yerleştirilerek istmosel kesesi büsbütün çıkarılır, akabinde sağlam dokular birbirine dikilir. Ameliyat mühleti yaklaşık 30- 40 dakika sürmektedir. Operasyon sonrasında hastalar bir gün üzere kısa müddette taburcu olarak olağan ömürlerine çok kısa müddette dönmektedirler.
Kaynak: (BYZHA) – Beyaz Haber Ajansı
